全力抢救,“暴心”女孩转危为安
暑假到啦,孩子们放松嗨玩,但家长不能放松,要时刻留意孩子们的健康问题,比如凶险的暴发性心肌炎。
6月19日深夜,长春市儿童医院重症监护科接诊了一例极其凶险的暴发性心肌炎患者。在重症团队的抢救下,患者转危为安。
发热、呕吐,以为是感冒
患者霖霖(化名)是一名14岁女孩,热爱学习、热爱体育运动。在入院之前的3天左右,霖霖出现发热、头痛症状,家人以为是感冒,给她吃了感冒药。后又在其他医院做了头部检查,没发现问题。在吃药期间,她的文化课、体育课都没停过。
后来,霖霖又出现呕吐症状,家人带其到长春市儿童医院就诊。医生结合心电图检查结果,发现霖霖有心肌炎表现,立刻将其转至重症监护科,进行进一步治疗。
确诊为暴发性心肌炎
霖霖的病情进展迅速,转入重症监护科后几小时便出现血压低、末梢循环差、心脏听诊心音低钝、心电图提示急性心肌缺血;急查化验结果显示:肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP、心肌酶明显高于正常值,均提示危急;床旁超声心动图提示:心室壁运动幅度、射血分数显著减低,EF值仅43%。
医生综合临床表现及检验结果,确诊霖霖为暴发性心肌炎、心源性休克。诊断结果一出,重症监护科医护团队立刻行动,实施抢救。
无创呼吸机通气改善氧合,镇静、镇痛减少氧耗,强心、利尿,维护心脏功能,稳定内环境,使用大剂量激素,丙球冲击,连续血液净化……
虽然给予积极治疗,与时间赛跑,但霖霖仍出现恶性心律失常。医生给予抗心律失常治疗,做好启动ECMO(体外膜肺氧合)的准备。
幸运的是,医生诊断准确,救治及时,霖霖转入重症监护科24小时后,心律失常纠正,复查心脏彩超提示EF值逐渐升至50%,病情未再恶化;转入重症监护科72小时后,身体各项功能逐渐好转;治疗2周后,生命体征平稳。
目前,霖霖转入心脏病诊疗中心进行后续治疗。
最严重的心肌炎类型
重症监护科副主任李丹介绍,儿童暴发性心肌炎(FM)是以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变。该病起病急、病情进展迅猛,可导致心肌细胞水肿、坏死,发生心源性休克甚至猝死。
儿童暴发性心肌炎发病机制分为3个主要阶段:第1阶段为心肌细胞直接受损(主要为病毒感染常见),导致心肌细胞发生溶解坏死。
第2阶段为宿主免疫激活,坏死的心肌细胞释放自身抗原,进一步激活体内的自身免疫反应,此时可呈自限性,但严重者可出现免疫损伤、发生细胞因子风暴综合征,进而影响心脏功能。
第3阶段为部分患儿进展为心力衰竭,逐渐出现心肌纤维化等改变。
症状隐匿、病情进展迅速
儿童暴发性心肌炎早期症状不典型,发病初期有非特异性流感的表现,如发热、咳嗽、呕吐、头痛、晕厥、心慌等症状,小婴儿可能会出现拒奶、精神萎靡、面色发白等症状。这些症状容易让人误以为是感冒。
儿童暴发性心肌炎病情发展非常迅速,出现恶性心律失常情况比较多,如室上性心动过速、室颤,易发生心脏骤停。
避免感染、注意休息
大多数发病患儿中,病毒感染是最常见原因,常见病毒有柯萨奇B病毒、微小病毒B19、人疱疹病毒6型、腺病毒、EB病毒和巨细胞病毒、流感病毒等。
李丹副主任建议家长,预防暴发性心肌炎,要督促孩子做好手卫生,养成良好的卫生习惯。免疫力低的孩子应及时接种流感疫苗,减少病毒感染;学龄儿童要合理安排学习,劳逸结合,注重休息,尽量不要带病上学。
如果孩子出现呼吸系统、消化系统症状,还伴有精神萎靡、胃口不好、头晕、心慌等症状,家长一定要带其到医院就诊,请医生做专业评估,把风险降至最低。
作为“国家级临床重点专科”,长春市儿童医院重症监护科危重患儿抢救成功率和疑难重症治疗成功率始终居全国同行业前列。团队用雄厚的实力、高超的技术守护儿童健康!