男童反复腰腹疼痛,儿医“破案式”探查揪出“元凶”
5岁男孩多多(化名)左侧腰腹反复间歇性疼痛。是什么原因?该怎么治疗?8月24日,长春市儿童医院泌尿外科一台寻求疾病真相、解除致病“元凶”的手术为多多开启。
疼痛持续、肾功能受损,决定手术
多多患病之初曾在省内一家大医院就诊,彩超提示左侧肾盂扩张2.2cm,被诊断为左侧肾盂积水、左侧肾功能受损,肾脏皮质厚约4mm,核素扫描也提示左肾功能受损。医生考虑是肾盂输尿管交界部位狭窄引起,建议随诊观察。多多一家人不放心,遂带其到长春市儿童医院泌尿外科就诊。造影检查提示造影剂完全蓄积于左侧肾盂内,左侧输尿管未见显影,印证了上述诊断,并且肾皮质变薄,但由于当时多多发热、腹泻等症状明显,不具备手术指征,被医生告知回家严密观察腹痛及排尿情况。一周后,多多腹泻恢复后再次到医院就诊。复查彩超提示,其左肾盂扩张持续存在且左肾皮质变薄无改善,且观察期间腹部又出现多次间歇性疼痛。谢方达主任综合考虑,决定为多多行腹腔镜下肾盂成形术。
肿瘤?息肉?变粗的输尿管疑云重重
正常情况下,肾盂积水手术中,在腹腔镜下能看到明显扩张的肾盂,但实际情况是,术中没有发现左侧肾盂出现术前检查提示的那样扩张明显,而是左侧肾盂、输尿管整体变粗,难以分清,更没有出现狭窄部位。此刻,谢方达主任有一点担心,因为根据经验,如果输尿管起始部位变粗,没出现肾盂积水时的明显狭窄段,可能是输尿管里有肿瘤或息肉。
息肉“作案”,堵塞1.5cm长输尿管
那么,病因到底是什么?病灶又在哪里?谢方达主任将整段输尿管游离解剖出来,扩大探查范围,半个小时后,终于在输尿管中间段发现管腔由粗变细的部位。他果断剪开这一段,一颗如大米粒大小白色的息肉出现了,沿着息肉的末端向近端纵行劈开输尿管,直至显露息肉的蒂部,可见大小为1.3X0.8cm增生的簇状息肉组织,约1.5cm长的输尿管管腔完全被息肉堵死。病因找到了。值得庆幸的是,引起病变的原因不是肿瘤,否则左侧泌尿系器官都将不保。随后,谢方达主任将长满息肉的这段输尿管切除。
吻合成功,左侧输尿管通畅
接下来是将剪断的输尿管进行吻合。由于切除了长息肉段的输尿管,此时再把存留的输尿管上下断端进行吻合,张力极大。能否吻合成功也是手术的关键。此时,手术室内静悄悄的,所有人的注意力都集中在腹腔镜的显示屏上,牵引、缝合、打结、置入输尿管支架管……在整个手术团队的精细操作和默契配合下,两段输尿管终于被成功吻合。当看到留置的尿袋里出现红色尿液时,说明吻合成功,输尿管通畅,所有人悬着的心才放了下来。术后,多多恢复得非常好,8月31日顺利出院。他的腰腹疼痛、肾盂扩张、肾脏皮质变薄症状会随着康复而明显缓解,后续定期复查即可。儿医人凭借这种不懈寻求疾病真相的精神,努力守护着儿童的健康。
输尿管息肉,需要警惕的一种疾病
肾脏是人体重要器官,主要功能是排除体内毒素和调节水电解质平衡。肾盂积水的发生多由先天性病变,如肾盂输尿管交接部管腔狭窄、输尿管被异位血管压迫等原因引起,或后天输尿管结石、占位病变导致,如果没有及时发现、治疗,可导致重度肾积水,出现肾损害,最终造成肾脏不可逆损伤,甚至肾衰竭。儿童输尿管息肉是一种不多见的儿童泌尿系统增生性病变,却是目前引起儿童肾盂输尿管梗阻的原因之一。谢方达主任提醒,如果孩子反复出现腹痛或腰疼,家长要重视,警惕输尿管结石、输尿管狭窄或息肉等泌尿系疾病引起肾积水,要尽早带孩子前往医院就诊,避免延误病情,导致肾损害。